掌蹠膿疱症性関節炎の治療をしていたら肺炎になってしまった。

２０１８年９月から大学病院で掌蹠膿疱症の治療を始めた。3週間ほどして痛みの正体を確定するため骨盤部の造影検査を受けた。

検査方法は炎症箇所を特定するため造影剤を入れながらのMRI検査で、意外と短時間で終了したと思います。

検査結果は軽度の仙腸関節炎で、検査確定医の所見は下記の内容です。

• 両側仙骨部、仙腸関節に面する骨がSTIRで高信号を呈しています。
• 造影では仙骨・腸骨ともに関節にそって造影効果を認めます。
• 仙腸関節炎と考えます。

検査の造影写真

先生の詳しい説明がなかったので、

この写真は良く分かりませんでした。

ともかく、結論は思っていた通り、骨に炎症があり仙腸関節からくる痛みだと分かりました。ペインクリニックで、仙腸関節にブロック注射は間違っていなかった。

２０１９年２月２５日、医師から告げられた病名は「肺炎です。」
「なんで？」と一瞬、訳が分かりませんでした。

看護師は「行きつけの大学病院には連絡したので直ぐに行ってください。車で行くなら注意して、途中で具合悪くなったら車を乗り捨てて救急車を呼んでください」と、えらく大げさに告げてきました。

まったく笑えませんでした。

薬剤性肺炎になった要因

薬剤性肺炎とは、読んで字の如く、ほかの病気治療に使っていた薬でおこった間質性肺炎（カンシツセイハイエン）を薬剤性肺炎と言うそうです。

後ほど詳しく書きますが、抗リウマチ剤のメトトレキサートの副作用のようです。

病気を治すはずが、もっと重い病気になるとは・・・。

始まりは・・・

２０１９年２月２４日、通勤で通い慣れた駅の上り階段。「息苦しい！」５４段ある階段、踊り場の中間で足が止まってしまった。それは１０年近く上っていて初めての経験だった。

思えば１月の中頃と２月の２２日の２回、風邪の症状で近所のクリニックで診てもらっていた。いつもの風邪の症状とは違って、なかなか寒気と体の怠さが抜けなった。

会社で２時間程仕事をしたが、怠く、しんどいので早退。その日はあいにく日曜日だったので自宅で療養することに。

翌日、総合病院で診察してもらい、レントゲン、血液、CT検査の結果、肺の状態が摺りガラスのように曇り、水が溜まっていたので肺炎と診断される。

原因

原因は薬手帳から「メトトレキサート」の薬の副作用によるもと断定、係りつけの大学病院へ連絡していただき、その日に緊急入院となる。

肺炎発症迄の経緯

原因となった「メトトレキサートカプセル２ｍｇ」は初回平成３０年９月から服用開始。服用開始時は量は少なく、血液検査結果を見ながら徐々に服用量を増やしていった。
 服用開始日は土曜日 

２月１５日診察日の際は、「メトトレキサート」の服用中止を私からお願いした。理由は体に合わないと感じた事と、翌月の３月上旬に同病院で扁桃腺摘出手術を予定で手術１週間前から「メトトレキサート」が服用出来ない事。

その１０日後、肺炎で入院するとは
ビックリです。
そうならないよう、診察の度に血液検査をしていたのに、なぜ？

データーを振り返ると素人ながら異常があると感じる。

メトトレキサートと肺炎の因果関係

飲みはじめる前の検査

以下のような検査をします

• 血液検査：末梢血検査まっしょうけつ、赤血球沈降速度（赤沈せきちん、血沈けっちん）、C反応性蛋白（CRP）、生化学 検査など→炎症の有無、肝臓・腎臓の機能、その他さまざまな病気がないか調べます。
• 尿検査：尿タンパク、尿潜血、尿糖など→腎臓の病気などを調べます ・胸部 X 線検査→肺の病気について調べます。
• 間 かんしつせい 質性肺病変や呼吸器合併症が疑われる場合は、経 けいひて　き 皮的酸素分圧（SpO2）、胸部 CT 検査や間質性肺炎の血液マーカー検査が追加されることがあります。
• 結核の血液検査（場合によってはツベルクリン反応検査）を行います
• 肝炎ウイルスの血液検査を行います。

引用元：一般社団法人日本リウマチ学会
：メトトレキサートを服用する患者さんへ　第3版より
https://www.ryumachi-jp.com/pdf/mtx_2020.pdf

今思えば、上記の「飲み始める前の検査」をしてほしかった。診察に関しては、最初は２週間後、その後１ヵ月に１回診察と血液検査があったのに・・・

主な副作用

頭痛、そう痒、出血、腹痛、過敏症、発疹、蕁麻疹、好酸球増多、低ガンマグロブリン血症、リンパ節腫脹、肝機能障害

重大な副作用

貧血、肺炎、ニューモシスティス肺炎、間質性肺炎、骨粗鬆症、他多数

今になっては副作用について、どこ迄説明がなされたかは定かではありません。

血液検査データー

このデーターは、私自身の判断で薬剤肺炎（間質性肺炎）に必要と思った項目のみを記載しています。数値が大きく変化がないものや、正常値のデーターは載せていません。

公開の目的は、なぜ間質性肺炎にならなくてはいけなかったのか？「メトトレキサートカプセル」服用中の身体の血液に注意信号は出ていなかったのか疑問に思ったからです。

症状

１０日ほど前から風邪の症状があり、微熱（３７℃前後）・悪寒・気怠さが続いていたが、咳や喉の痛み、鼻水が出る症状ではなかった。

肺炎と診断される前日は、とにかく体が怠く、駅の１５４段の階段を上るのがしんどく、息苦しく、途中で一休みするのは初めての経験だった。

端的に言えば『何もする気がしない』です。

予備検査

その日、大学病院では診察は無く、いきなり処置室へ案内され点滴が始まった。事前に連絡がいっていたのでしょう。

検温、酸素濃度（パルスオキシメーター）、血圧測定が始まり、肺炎と診断した病院のデータを見ながら女性の先生が点滴を始める。

この先生の点滴針（ルートを取る？）を入れるのが下手で、４～５回やり直した末、見かねた現場の看護師さんが引き継ぎ一発で完了。

後で看護師さんい聞いたのですが、この長時間刺しっぱなしにできる針を『サーフロー留置針』と言うそうです。

針の素材はフッ素樹脂と呼ばれるプラスチック性のもので、着色した腰のある半透明の管で出来ているそうです。

この処置室で点滴しながら２時間くらい過ごしただろうか、恐る恐る女医者（K先生）聞きました。

もしかして、入院ですか？

はい、今ベットを準備しているので、もうすぐ病室へ移動ですね。

最初に言えよ！って話ですよね。

入院

さて、実際に間質性肺炎ではどんな治療をして治していくのでしょう。

病室に入ると、担当看護師さんが挨拶を兼ねて早々に基本検査がはじまった。血圧・検温・酸素濃度・血液検査・酸素投与。

酸素投与は必修で通常成人の正常酸素濃度は９６～９９％ところ、私は９０％切っていたようですが、その日は息苦しさを感じなかった。しかし、この数値は肺炎の特徴のようです。

治療の始まりは・・・

夕食後すぐに、担当医のK先生から今後の治療方針と入院診断計画書にそって説明があり、早速3日間の点滴と薬の集中砲火、ステロイドパルス治療から始まった。

先ずは、なが～く、つらい点滴と大量の薬。点滴はゆっくりと落ちてきたので、多分、1時間以上はかかったと思う。

初日やっとの思いで刺して貰った留置針は、翌日には担当の看護師さんがなんの躊躇もなく、いとも簡単に外し点滴を始めた。

留置針の固定テープには３日後（７２時間後）の日付を記入し、３日後に静脈炎を防ぐため新しい留置針に取り換えるようです。

入院治療計画書

治療内容

治療内容の詳細につては入院が１年前で記憶が定かでないので、退院時いただいた診療明細をもとに記載しています。

治療は間質性肺炎の説明と使用する薬の副作用について綿密に行われ、同意書にサインを求められました。

同意書内容

ステロイドパルス療法の薬

MTX 関連肺炎あるいはニューモシスチス肺炎疾患に対しての治療に対して説明と同意書の取り付けがありました。

その他、ステロイドの副作用の出現をチェックするための検査及び出現した時の治療を受ける。
予防投与薬の副作用を理解したうえで、必要な予防療法受けることに同意する。
などです。

重要な副作用として

軽微な副作用

副作用の説明にはありませんでしたが、 ステロイドパルス療法 が始まってからは食べ物の味が変わり、何を食べても美味しさが感じられませんでした。

すなわち味覚障害の副作用でしたので、ステロイドパルス療法が終わったら治りました。

検査

CT-胸部画像

画像左側：2019.02.25 入院初期の画像です、水が溜まっている。
画像右側：2019.03.18 良くなっているので5日後の退院が決まりました。
素人の私に判断できることは、左画像の下の方が2重に厚くなっていることくらいです。

胸部レントゲン画像

画像左側：2019.02.25　先生の説明では肺全体が摺りガラスを通して見えている。でも、私には違いが良く分かりません。
画像右側：2019.03.18　良くなっていると判定されました。

骨密度判定　大腿骨L　Neck 　2019.3.11

骨密度：0.593 g/㎠
若い人との比較：69％
同年代との比較；82%

骨密度判定　腰椎　2019.3.11

骨密度：0.737 g/㎠
若い人との比較：70％
同年代との比較；77%
大腿骨・胸椎とも低い値で骨粗しょう症の疑いがあるが、肺炎治療の薬の影響のようです。骨量の減りを改善する薬が処方されました。

心臓超音波検査　2019.02.27

LV wall motion：明らかasynergy認めず、収縮能保たれています。LVH：(-),chamber size：dilatation of LV。TRはmaild程度、TR-PGはLV最大18ｍｍHgと有意な上昇は認めません。また、IVCは拡張なく、呼吸性変動良好です。右心系拡大(-)。PH maild MR。 結論は異状なしでした。

ステロイドパルス療法

入院翌日から肺炎の治療はステロイドパルス療法、３日間、連続点滴から始まった。

点滴　3日間の詳細

生食注シリンジ・タゾピぺ配合静注用・生理食塩液・ソル・メドロール静注用・オメプラゾール注射用

呑み薬・塗り薬

アムロジピン0D錠5mg

まっしょうの血管を拡張して血圧を下げる薬。
この薬は以前から降圧剤としてしようしていた。

ビオチン散剤0.2%

ビタミン不足による湿疹やにきびなどを改善する薬で、３年ほど前から他の病院で掌蹠膿疱症治療薬で使用していた薬。

デルモベート軟膏0.05%

皮膚の炎症をおさえる薬、ステロイド剤で以前から使用中の薬で、
１番強いステロイド軟膏のようです。

ヘパリン類似物質油性クリーム0.3%

血流の流れよくし、炎症をおさえ痛みをやわらげたり、皮膚の水分保持作用により感想を改善する薬。

ジスロマック錠250mg

マクロライド系抗生物質で、病原細菌の蛋白合成を阻害することによって抗菌作用を示します。３日間の服用でした。
私の場合、副作用として主に腹痛、下痢、血便に注意観察と言われた。

ダイフェン配合錠

細菌を殺し感染を治療する薬。
副作用としていろいろあるが、私はしっかり副作用が現れ 胸、お腹、背中、お尻、太ももまで、ほぼ全身に発疹 がでた。毎、朝・昼・晩ごとに3錠、合計9錠を9日間服用した結果です。

アレンドロン酸錠35ml

骨粗しょう症の方の骨量が減るのを改善する薬。
この薬は少々面倒で、周１回服用日を決め、起床時にコップ１杯の水で噛まずに呑み、３０分間は水以外の飲食は禁止。おまけに横になっても駄目と言う厄介な薬です。副作用は歯茎やあごの痛みですが、異常はでませんでした。

エディロールカプセル0.75μg

腸からのカルシュームの吸収を促進し、骨がもろくなるのを防ぐ薬だが、球体になっているので指から滑り落ち、よく行方不明になる薬です。

サムチレール内用縣濁液750mｇ／5ｍｌ

肺炎を治療したり発症をおさえる薬。ダイフェン配合錠の代わり、朝食後２袋「チュ－チュー」で、癖のある味に慣れませんでした。。副作用は出ていない。

ブレドニン錠5ｍｇ

炎症やアレルギーをおさえるステロイド剤薬。服用開始時は12錠60ｍｇから始め10ｍｇずつ量を減らし、退院時は6錠30ｍｇでした。副作用は軽い満月様顔貌と黒い便がしばらくあったが、他は異状なし。退院後４ヶ月くらいまで続き、最後は１ｍｇを１ヶ月続けて終ました。

ラベプラゾールナトリウム10mg

胃酸の分泌を強くおさえて、胃や十二指腸の潰瘍や食道の炎症など、薬による胃の炎症をを改善する薬。

タケキャブ錠20mg

胃酸の分泌を強くおさえて、胃や十二指腸の潰瘍や食道の炎症など、薬による胃の炎症をを改善する薬。「ラベプラゾール」の代わりで、主治医に治験として頼まれました。１年後胃の検査もお願いされるが、退院後止めました。

セレコックス100mg

痛みをやわらげたり、炎症をおさえたりする薬。以前はロキソニンを服用していたが、大学病院でセレコックスを処方され、かれこれ2年位服用しているが、良く効いて胃の痛みなどの副作用は感じない。

ポラプレジンク0D錠75mg

胃の粘膜を保護し、組織を修復して、胃潰瘍を治療する薬ですが、亜鉛不足で処方されたと思います。副作用として、発疹、かゆみ、蕁麻疹、便秘、吐き気、腹部膨満感ですが、問題ありませんでした。

ベルソラム錠15mg

寝つきをよくし。夜間の睡眠を持続させる薬です。プレドニンの副作用で2日目の夜から眠りが浅く睡眠不足解消に処方してもらったが効かなかった。

トラゾドン塩酸塩錠25mg

気持ちを楽にして、意欲を高める薬。うつ病の抗うつ剤だが、ベルソラム錠が効かないと言ったら一緒に処方してくれた。でも、効いたのは最初だけでした。

入院生活と治療経過

2月２５日に緊急入院、翌３月２６日退院、ちょうど３０日の入院生活。あれから約１年、現在すっかり肺炎は良くなりました。

入院期間中、携帯アプリ「My日記」で簡単な日記を付けていたので、１年経って改めて病院での生活を振り返ることにしました。

１日の過ごし方

病院の朝は思っていたより遅い、６時半に病室の明かりが点灯して１日が始まる。が、実際はそれより早く稼働してる。

呼び出しコールがあれば何時でも来てくれるし、６時前から点滴や採血にも現れる。全く仕事いえど敬服します。

しかし、私はその時間はしっかり起きていますが(笑)。

逆に朝食は遅いと感じた。なんと８時前、家では６時すぎに朝食は済んでいたので、お腹は結構すきました。病院の建物が大きいので、各階へエレベータで順番に運んでくるので仕方ないのでしょう。

でも、それまで我慢できないので、５時半過ぎに目覚めるとすぐにて、ペーパードリップでコーヒー淹れて至福の１杯を楽しんでいました。

朝食まではまだまだなので、７時半前に院内１階のドトールコーヒーへ。幸いそこは７時半オープンで、ほとんど毎朝モーニングの「コーヒーとジャーマンドッグ」を食べるのが日課でした。

８時過ぎに病室へ戻るころには病院の朝食が届いていました。朝はおかずだけ食べ、牛乳やパンは冷蔵庫に保管して置き、妻が来た時に渡していました。

朝食が済むと順番に看護師さんがお決まりの検診にやってきます。それが済むと点滴や検査がない日はその後自由な時間がいっぱいです。

病棟は「wi-fi」完備なので病室や食堂・面談室でインターネットが可と能です。ノートパソコンで映画、スマートホーンでゲーム等々自由に楽しめます。また、私設図書館で本を借りて読書も楽しむことが出来ました。

テレビも有料（プリペイドカード１０００円）でありますが、朝と夕方のニュースを見るための道具でした。冷蔵庫の料金も、そのカードで併用払い３０日間で３枚購入しました。

入院中の運動不足の解消はもっぱら歩くことです。看護師さんは心配していましたが、１週間後からは積極的に階段の上り下りが日課となった。

入院病棟は９階だったので、１階までの１往復2500歩位にはなったと思います。

歩く目的は運動はもちろんのこと、買い物や飲食、それと気分晴らしもありました。また、本当は駄目なんでしょうが、マスクをして外のコンビニへ散歩がてら時々買い物の行っていました。

　日々の治療

肺炎治療は点滴と薬の短期集中砲火ではじまりました。

初日やっとの思いで刺して貰った留置針は、翌日には担当の看護師さんが、なんの躊躇もなくいとも簡単に外し点滴を始めた。

留置針の固定テープには３日（７２時間）後の日付を記入し、３日後静脈炎を防ぐため新しい留置針に取り換えていました。

24時間酸素吸入

日常の検査

入院備忘録

入院期間中メモ代わりにお世話になった携帯アプリ『My日記』に書き残した出来事をまとめたコーナーです。

３月１日夜で長かった点滴も終了、留置針と別れを告げてすっきりした。しかし、その反動でもないと思うが、夜から寒気がして寝付けなくなったのです。

翌朝、鼻血が出現してビックリ！なんの影響か解決策なく止まった。寒気は相変わらずで、漢方の麻黄湯（マオウトウ）の処方をお願いするも却下されました。

看護師さんに眠れない話をすると眠剤（ベルソラム錠）を出してくれた。しかし、ほとんど効果はなく、もう１錠別の眠剤（トラゾドン塩酸塩錠）を処方され２本立てになったが、やはり効果はなかった。

ステロイドの影響で睡眠が取れにくくなると医師は言うけれど・・・・

こうして入院５日目から眠れぬ夜と戦う日々が続いていった。眠れないと言っても、深い睡眠がとれないだけで、２～３時間の浅い睡眠が退院まで続いたのです。

そのたびにトイレにお世話になっていました。朝の看護師さんのチェック項目に「小水」回数の確認があり、よく覚えていないので毎回５～６回と申告していました。

３月５日、下腹部に痒みを覚える。先生の所見で痒み止めと痒み止めの飲み薬が処方された。血液検査で調べた結果薬剤アレルギーと判明。　またかよ！！

アレルギーの犯人は「ダイフェン配合錠」でこの日から中止となる。この薬は細菌を殺し、感染を治療し、肺炎を治療したり発症おさえる薬なので仕方ないとは思うのですが・・・

この結果を踏まえてまた留置針が取り付けが６日間の点滴が続いたのです。この血液検査でカロリー不足がわかり、なぜかご飯の量だけ増えました。

ダイフェン配合錠の代役で登場した薬が「サムチレール内用縣濁液750mｇ／5ｍｌ」で液体で、切り口から栄養剤のように吸う薬です。

高い薬で値段は1759.6円 (750mg5mL1包)、これを２包。通院でも７月まで飲んでいたので薬代が馬鹿になりませんでした。

保険３割でも１日分（２包）約５２８円×２円として３０日約３２，０００円弱、痛いですね。確定申告で医療費控除しても痛みは治まりません。

ちなみにこの薬での副作用はおきませんでした。

退院まぢかの２１日、口の中と舌がヒリヒリして、舌の奥にもデキモノが出来ている。
舌癌？

日々インタネットで情報を検索している私は、もう、りっぱな「サイバーコンドリア」かも知れません。

主治医に口の中の症状訴え、口腔外科の診察を頼みました。翌日の夕方に口腔外科の先生が病室で診察、「少し荒れているが悪い病気は無い」と太鼓判を押され安心しました。

入院中は夜中に何度もなんど目覚がめた。大量のステロイドや他の薬の影響か、睡眠安定剤を服用しても私には効かなかった。でも、飲んでしまう毎日だった。

そんな朝方見る夢が不思議で、めちゃくちゃで、面白い。

断片的だが例えばこんな夢はどうだろう。

１、　海外へ５日間もスノーボードに行っているのに滑っているのは１日だけ、残りの４日間は入院中の病院の男性看護師と滑らずジャズの話している。

２、　花を生かすために水をやる内容だが、途中変化もあったが、工夫しながらやり遂げる。登場人物が私と俳優の（野村周平）、主役が（星野　源）。この面々で、花に水をやる内容につながっている。

結論が変わっていてその間にダイエットして成功する話で終わり。ちなみに、私も、他の俳優も太っていない。

３、　昔の東京？まだ東京タワーもない時で、過去にいる様。また、病院の近くのスーパーが閉店する話なので行ってみたらほとんど品物がない。と言う夢。

４、　雪の細い１本道を何処かへと進んでいくがどこへ行ったか覚えていない。２度寝したのか夢の続き？雪のトンネルや雪道を匍匐前進でかき分けて進み、最終的にはお寺の体内巡りの感じで、横反対側に出て来るだけ。どんな落ちなんや！

まだまだあるけど、こんな話に興味は持てない思うのでここまでです。とにかく、よく夢を見てそれを覚えていた。

３０日の入院期間中外出は２回ありましたが、外泊許可はおりませんでした。

１回目は、入院後２２日目、ゆっくりお風呂に浸かりたく一時帰宅、英気を養う目的です。朝７時過ぎに病院を出て、夜８時頃には病院へ戻りました。

２回目は、退院２日前でどうしてもコーヒーが飲みたくなり三宮のカフェへ「茜」さんへ

天気も良かったので散歩がてら歩いてハーバーランドから三宮まで行ってみました。本日の歩行距離は１６，７４５歩、さすがにしんどくて帰りは電車で帰る。

なぜ「茜珈琲」さんか・・・本場の味を楽しみたい。

仕事場近くの喫茶店がこの茜さんの豆を使用していたので、よくお昼に通ってブレンドコーヒーを飲んでいました。軽めの酸味効いたコーヒーです。

酸味のあるコーヒが好きな私は、帰りにストレート豆「キリマンジャロ」３００ｇ買って帰りました。淹れ方が悪かったのでしょう、味は期待通りではありませんでした。

３０日間の入院生活を振り返ると、この病気で苦しかったのは入院前日のたった１日だけで、入院当日から退院まで病気を感じなかった。

でも、最初の病院や入院先の検査結果は肺炎という病気を表していた。入院から５日間は病室からの移動は、酸素ボンベが絶対条件でした。

点滴から解放された５日目くらいから、苦痛もなく、入院生活にも慣れたこともあり、パソコンで映画や検索、スマホでゲーム等々、娯楽の時間が過ぎていく日々になった。

入院生活はお金の感覚が薄れるの注意が必要です。身の回りに欲しいものがあればネットで注文。また、毎朝、朝食前に喫茶店でモーニング、おやつや食料品の買いし等々。

入院保険や傷病手当が入ることを当てにして、ちょっと遣いすぎたと反省です。

入院生活で一番大事なことはお金の管理と痛感しました。もし、入院や高額治療などが決まったら、所属する協会けんぽや国保で「限度額認定証」を申請することです。

収入にもよりますが、支払いが上限を超えたら免除になります。また、確定申告で年間１０万円超えたら医療費控除も必須です。

最後に

この記事は２０１９年２月２５日から３月２６日までの肺炎で入院した内容です。現在蔓延している新型コロナウイルとは関係ありませが、肺炎は日本で死亡率が第３位の病気です。そして私は高齢者で肺炎経験者です。

今でも病院へ２ヶ月１回行く必要があるので、コロナウイルに罹かかったらと思うと本当に怖い気持ちでいっぱいですが、私より、医療従事者の方のほうがより怖いと思います。その勇気に敬服と称賛したい。
ありがとうございます。

最後までお付き合い頂きありがとうございました。

このブログは後になりましたが「掌蹠膿疱症　其の１」に続きます。